도움 호소 대상자 추천 양식
성 명			세례명				생 년 월 일
종 교			직 업				전 화
본 당			성 별	□ 남 □ 여
주 소
세대유형	□ 일반세대 □ 노인세대(독거,노손) □ 장애인세대 □ 소년소녀가장 □ 기타저소득
	□ 기초생활수급권자 □ 차상위(저소득) □ 국가유공자 □ 일반					주거사항		□자가 □전세 □월세( ) □ 영구임대 □불안전거주 □기타( )
후원현황	□ 정부 지원금 ( ) □ 복지단체 ( ) □ 종교단체 ( ) □ 가족 ․ 친척 ( ) □ 이 웃 ( ) □ 기 타 ( )
가족사항	관 계	성명(본명)		성 별	나 이		직 업		월 수 입		기 타
구분	현재 상황
건강문제
가족의 상 황

가족의 상 황
경제적 어려움
주거환경
추 천 인		연 락 처

본당(기관) 신부 추천서

대상자	성명		세례명
내용

년        월       일

본당(기관)                               신부  (인)